Manejo del estado epiléptico en niños: encuesta en hospitales pediátricos de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires / Management of status epilepticus in childhood: a survey conducted at pediatric hospitals in the City of Buenos Aires

Introducción. El estado epiléptico constituye la emergencia neurológica más frecuente. Si bien la mortalidad en niños es baja, su morbilidad puede superar el 20 %. Objetivo. Conocer las pautas de manejo del estado epiléptico referidas por médicos pediatras que atienden esta patología en forma habitual. Población y métodos. Estudio descriptivo, transversal, basado en una encuesta a médicos de tres hospitales pediátricos monovalentes de gestión pública de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Resultados. Se administraron 292 encuestas (la tasa de respuesta completa alcanzó el 86 %); el 77 % se administró a pediatras y el 16 %, a especialistas en cuidados intensivos. Un 47 % de los participantes refiere indicar la primera benzodiacepina en el tiempo correcto; el 56 % utilizar diazepam intrarrectal en ausencia de un acceso intravenoso; el 95 % elige lorazepam como benzodiacepina inicial en caso de contar con acceso intravenoso; el 58 % refiere iniciar la etapa de fármacos de segunda línea en tiempo adecuado; el 84 % opta por fenitoína como fármaco inicial de segunda línea, un 33 % no cronometra el tiempo durante el tratamiento. La adherencia global a las recomendaciones internacionales fue del 17 %. Conclusiones. Nuestro estudio advierte una baja adherencia referida de los pediatras a las guías internacionales, en particular en las decisiones tiempo-dependientes. También se observó mayor heterogeneidad en las conductas terapéuticas a medida que se avanza en el algoritmo de tratamiento.

Introduction. Status epilepticus is the most common neurological emergency. Although mortality in children is low, morbidity may exceed 20%. Objective. To evaluate the management of status epilepticus by pediatricians who usually treat this condition. Population and methods. Descriptive, cross-sectional study based on a survey administered to physicians from 3 pediatric hospitals in the City of Buenos Aires. Results. A total of 292 surveys were administered (complete response rate as high as 86%); 77% were administered to pediatricians and 16% to intensive care specialists. Forty-seven percent of the participants reported that they administer the first dose of a benzodiazepine within the correct timeframe; 56% use intrarectal diazepam when intravenous access is not available; 95% choose lorazepam as the initial benzodiazepine if an intravenous access is available; 58% initiate the administration of a second-line drug within the correct timeframe; 84% administer phenytoin as the first-choice, second-line drug; and 33% do not measure treatment time. Overall adherence to international recommendations was 17%. Conclusions. Our study highlights poor adherence of pediatricians to international guidelines, particularly in time-dependent decisions. Greater heterogeneity was observed in treatment approaches as the treatment algorithm progressed.

Análisis de los factores que influyen en el resultado final del traumatismo craneal moderado / Analysis of the factors influencing the final outcome of moderate head injury

Introducción: El traumatismo craneoencefálico (TCE) es un fenómeno muy frecuente, asociado a elevadas tasas de morbilidad. Objetivo: Describir una serie amplia de pacientes adultos, mayores de 14 años, que sufren TCE moderado atendidos en el Hospital Universitario de Getafe, entre los años 2005 y 2015, estudiar el perfil epidemiológico y analizar el diagnóstico y el tratamiento efectuados, así como establecer los principales factores pronósticos que influyen en el resultado final. Método: Se ha realizado un estudio retrospectivo, de revisión de historias clínicas y entrevistas telefónicas. Resultados: Se ha estudiado un total de 66 pacientes que sufren TCE moderado. El TCE moderado es más frecuente en varones, y el mecanismo causante más común es el accidente de tráfico. Conclusiones: El presente estudio establece la necesidad de ingreso hospitalario, ya sea en planta de Neurocirugía o en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), en función de la situación clínica del paciente y de los hallazgos radiológicos encontrados en la Tomografía Computarizada (TC). Las variables que han resultado determinantes de la evolución adversa en el paciente que sufre trauma craneal moderado son los hallazgos patológicos en la TC, la existencia de focalidad neurológica, la presencia de deterioro clínico, la edad avanzada, los hallazgos en la TC de control, y los atropellos, caídas e impactos directos como mecanismos causantes. Existe diferencia de pronóstico entre pacientes con puntuación de 11 y 12, con una evolución más parecida al del paciente que sufre trauma leve, y los que obtienen 9 y 10 puntos, con un pronóstico más similar al del trauma grave.

Introduction: Head injuries are very frequent and associated with high morbidity rates. This paper describes a large series of patients, all ≥14 years old, who suffered moderate head injuries and were treated at the University Hospital of Getafe, between 2005 and 2015 (n = 66). Our aims were (1) to examine patients' epidemiological profile; (2) to describe the best diagnostic and therapeutic measures performed; and (3) to identify the main determinants of final outcome. Methods: This was a combined retrospective and prospective study, consisting first of a review of medical records, followed by telephone interviews of eligible patients to determine final outcomes. Results: Sixty-six patients with moderate head injuries were studied. In this series, most patients were males, and the most common causative mechanism was a traffic accident. The needs for hospital admission, admission into the Neurosurgery service, and admission to Intensive Care Unit (ICU) were determined by patients' clinical presentation and radiological findings. Risk factors for a poor final neurological outcome were the presence of neurological defects during the initial clinical examination, findings on brain computerized tomography (CT), and patient age. The Glasgow Coma Scale was poor at predicting the final outcome in these patients with moderate head injuries, incapable of distinguishing between patients with a score of 11 or 12, more similar to mild trauma, and those with scores of 9 or 10 points, more similar to severe head trauma. Conclusions: In this series of adolescent and adult patients with moderate head injuries, the best predictors of final outcome were the initial presence/absence of neurological defects and CT findings, and patient age. The Glasgow Coma Scale was less useful.

Factores pronósticos del traumatismo craneoencefálico grave / Prognostic factors for severe head injury

Introducción: El traumatismo craneoencefálico (TCE) es un fenómeno frecuente, asociado a elevadas tasas de morbilidad. Clásicamente se ha prestado más atención al traumatismo craneal grave o severo, dada la trascendencia del problema sanitario. Objetivo: Describir una serie de pacientes mayores de 14 años, que sufrieron TCE grave atendidos en el Hospital Universitario de Getafe entre los años 1993 y 2015 (n = 86), estudiar el perfil epidemiológico de presentación, y analizar el diagnóstico y tratamiento efectuados, así como establecer los principales factores pronósticos que influyen en el resultado final. Método: Se ha realizado un estudio retrospectivo, de revisión de historias clínicas y entrevistas en Consultas Externas. Resultados: El TCE grave es más frecuente en varones, y el mecanismo causante más común en nuestro medio es el accidente de tráfico. En este estudio, las variables que han resultado más determinantes de la evolución adversa en el paciente que sufre trauma craneal grave son la edad, el tamaño y la reactividad pupilar, la peor puntuación obtenida por el paciente en la escala de Glasgow para el Coma y las lesiones encontradas en la Tomografía Computarizada (TC) de cráneo. Conclusiones: Las lesiones en el trauma craneal grave se pueden categorizar en nueve patrones patológicos de acuerdo con la información aportada por la TC. Estos patrones presentan un perfil anatómico, clínico y una significación pronóstica bien definidos, asociándose a su vez a un patrón de comportamiento de la PIC característico. Los hematomas extra-axiales puros son las lesiones que presentan mejor pronóstico, siendo la lesión axonal difusa asociada a hinchazón cerebral y las contusiones múltiples bilaterales las que conllevan peor evolución. La Escala de Rimel se ajusta correctamente a la severidad del traumatismo craneal. La Escala de Glasgow para el Coma se relaciona bien con el pronóstico final del paciente con trauma craneal grave.

Introduction: Head injury is a very frequent event, associated with high morbidity rates. Classically, more attention has been paid to severe trauma. This paper describes a large series of patients, all ≥14 years old, who suffered severe head injuries and were treated at the University Hospital of Getafe, between 2005 and 2015 (n = 66). Our aims were (1) to examine patients' epidemiological profile; (2) to describe the best diagnostic and therapeutic measures performed; and (3) to identify the main determinants of final outcome. Methods: This was a combined retrospective and prospective study, consisting first of a review of medical records, followed by in-house neurosurgical consultations to determine final outcomes. Results: In this study, the variables that were most determinant of poor outcomes in patients with severe head injuries were patient age, the initial size and reactivity of their pupils, their worst Glasgow Coma Scale score, and lesions found on brain computed tomography (CT). Conclusions: Severe head injuries can be categorized into nine pathological patterns, based upon brain CT findings. Each pattern has a distinct anatomical and clinical profile and well-defined prognostic significance, in turn associated with behavior patterns characteristic of intracranial pressure (ICP). Pure extra-axial hematomas are associated with the best prognosis, with diffuse axonal lesions associated with brain swelling and multiple bilateral contusions the worst. The Rimel Scale accurately adjusts to the severity of head trauma. The Glasgow Coma Scale is a good predictor of ultimate outcomes in patients with severe head injuries.

Evaluación de la calidad de la atención del paciente con dolor en fase terminal: estudio descriptivo transversal / Quality of care for patients with end-stage pain: descriptive, cross-sectional study

Nuestro trabajo tiene como objetivo general el evaluar la calidad de la atención a los pacientes con dolor en etapa terminal. Específicamente, se busca determinar la intensidad del dolor aplicando La Escala Análoga Visual del Dolor; evaluar el grado de incapacidad funcional aplicando la Escala de Prolo modificada; correlacionar la intensidad dolorosa con la potencia analgésica de los fármacos utilizados, teniendo en cuenta la Escalera Analgésica de la Organización Mundial de la Salud; así como la capacidad para participar en la toma de decisiones a la hora de realizar un proceder y el real conocimiento de su enfermedad. Para ello seleccionamos 50 pacientes de un universo de 100. Los pacientes incluidos venían remitidos de las consultas de las diferentes especialidades médicas y de oncología con diagnostico de dolor por cáncer. Se les aplico una entrevista individual realizada por el especialista de la Clínica del Dolor Crónico. Se cuantificó la intensidad dolorosa, se determinó el grado de incapacidad funcional, tratamientos farmacológicos previos, información médica sobre la enfermedad, posibilidades terapéuticas, complicaciones y el uso de morfínicos. Como resultado de nuestro estudio pudimos apreciar que el 56 por ciento de los pacientes padecían dolor moderado e intenso, que el grado de incapacidad funcional era malo, que desde el punto de vista farmacológico habían sido inadecuadamente tratados y que la mayoría desconocían la causa de su dolor.

Our work has as general objective to evaluate the quality from the attention to the patients with pain in terminal stage and specifically to determine the intensity of the pain applying the similar visual scale of the pain, to evaluate the grade of functional inability applying the scale of modified PROLO, to correlate the painful intensity with the analgesic power of the used medications keeping in mind the Analgesic Stairway of OMS, as well as the capacity to participate in the taking of decisions when carrying out a to proceed and the real knowledge of its illness. For we select it 50 patients, of an universe of 100 patients, the included patients came remitted of the consultations of the medical different Specialties and of Oncology with I Diagnose of pain for cancer, he/she is applied an individual interview carried out by the specialist of the Clinic of the Chronic pain. You quantify the painful intensity, you determines the grade of functional inability, pharmacological previous treatments, Information prescribes on the illness, therapeutic possibilities, complications and the morphine use. As a result of our study we could appreciate that 56 percent of the patients suffered moderate and intense pain that the grade of functional inability was bad that you/they had been treated improperly from the pharmacological point of view, and that most ignored the cause of its pain.

Sacroplastia: una nueva esperanza para el dolor por metástasis sacra / Sacroplasty: new hope for pain from sacral metastasis

La cementoplastía en aplastamientos o fracturas vertebrales es un proceder que se utiliza con mayor frecuencia en la sociedad moderna, basado en la inyección percutánea de polimetil-metacrilato. El objetivo de este artículo es presentar una experiencia de nuevo abordaje en el tratamiento del dolor oncológico; en este caso por metástasis en el cuerpo vertebral de S2, a partir de un cáncer de próstata, que refería un dolor incapacitante. Creemos que el proceder fue novedoso y que existen pocos casos reportados en la bibliografía mundial sobre la sacroplastia.

The cementoplasty in squashing or vertebral fractures is an action that is utilized with high frequency in the modern society, based in the percutaneous injection of polimetil-metacrylate. The objective of this presentation is to show you an experience to a new perspective in the treatment of the cancer pain; In this case for metastasis in S2's vertebral body, from a prostate cancer, that presented a crippling pain. That is why we thought the way it was conducted was innovative and there are few cases that have been reported in the worldwide bibliography on the sacroplasty.

La redefinición del vínculo juventud-política en la Argentina: un estudio a partir de las representaciones y prácticas políticas juveniles en la escuela secundaria y media / A redefinição do vínculo juventude-política na Argentina: um estudo a partir das representações e práticas políticas da juventude na escola secundária e média / The redefinition of the link youth-politics in Argentina: a study based on political representations and political practices of Middleand High-School youths

En este trabajo el autor realiza un análisis orientado a desentrañar algunos rasgos que permitan caracterizar la manera en que el vínculo juventud-política está siendo redefinido en estos tiempos en la Argentina. Se espera de esta manera poder contribuir a la producción de un estado del arte de la investigación en América Latina sobre la condición juvenil y sus representaciones y prácticas políticas. En un primer momento se sitúa el trabajo en el diálogo con otras investigaciones que han analizado las características del ser joven hoy. En segundo lugar, se analizan las transformaciones ocurridas por estos años en la escuela secundaria y media y en la esfera política en la Argentina. Elanálisis se estructura a partir del estudio del papel de los vínculos familiares en la decisión de participar políticamente, la manera de concebir las violencias –en particular la deslegitimación de la violencia política y el surgimiento de discursos que hacen énfasis en la violencia delictiva y la violencia de los jóvenes y las jóvenes– y los sentidos que el estar en la escuela tiene para las juventudes. A partir de estas dimensiones se exploran las configuraciones políticas construidas en las instituciones escolares, entendidas como parte de la socialización política juvenil.

Neste trabalho apresenta-se uma análise que tem como finalidade desemaranhar alguns traços para caracterizar como é definido o vínculo juventude-política hoje em dia na Argentina. Espero assim ter a capacidade de contribuir à construção de um estado da arte da pesquisa na América Latina sobre a condição juvenil como também sobre as suas representações e práticas políticas. No início eu estabeleço um diálogo entre o trabalho e outras pesquisas que tinham analisado as características do jovem de hoje em dia. Em segundo lugar, analiso as transformações apresentadas nestes anos na escola secundária e na esfera política. Eu estruturo a análise a partir do estudo do papel dos vínculos familiares na decisão da participação política, a maneira de conceber as violências – em particular a deslegitimação da violência política e o surgimento de discursos que enfatizam na violência criminal e na violência dos jovens e das jovens - como também a maneira de conceber os significados que a escola tem para os jovens. A partir destas dimensões exploro as configurações políticas construídas nas instituições escolares, concebidas como parte do processo de socialização política juvenil.

In this paper, the author develops a type of analysis that intends to extricate a few traits that might allow a characterization of the ways in which the link between youth and politics is being currently redefined in Argentina. It is expected that, in this way, the paper may contribute to the production of the state of the art of research on the youth condition and its representations and political practices in Latin-America. In a first part, the present analytic work is situated in the dialogue with other researchers who have studied the traits of being young today. In a second part, the author studies the transformations that have occurred in Argentina in the last few years in Middle and High Schools, as well as in the political sphere. The analysis is structured on the role of family bonds in the decision to participate in politics; in the way violence is conceived–in particular, in the dislegitimation of political violence and in the emphasis on criminal violence and youth violence–and in the meanings that being in school has for youths. From these dimensions, the paper ends with an exploration of the political configurations that are being constructed in schools, understood as means of political socialization of youths.